衛(wèi)生部《關(guān)于在公立醫(yī)院施行預(yù)約診療服務(wù)工作的意見(征求意見稿)》中規(guī)定，從10月開始，所有三級醫(yī)院都要開展預(yù)約診療服務(wù)，二級醫(yī)院也要逐步開展這項工作。
預(yù)約診療新政甫一推出，新浪網(wǎng)和新京報隨即開展了聯(lián)合調(diào)查。結(jié)果是，逾7成網(wǎng)友贊成并支持看病預(yù)約掛號，40%的網(wǎng)友曾嘗試網(wǎng)上預(yù)約掛號，61.9%的網(wǎng)友使用過預(yù)約掛號。
預(yù)約診療可增強醫(yī)院接診能力掛醫(yī)生號會更容易
衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司相關(guān)負責人認為，不能將預(yù)約診療簡單地理解為預(yù)約掛號。推行預(yù)約診療，病人在約好的時間段來院就診，可以縮短病人候診時間，減少就醫(yī)的繁瑣。對醫(yī)生來說，通過預(yù)約可以把門診時間安排成幾個診療段。這一方法還可以延長醫(yī)生的診療時間，有利于把碎片時間利用起來。比如，占門診量相當比例的復(fù)診病人，通過預(yù)約，不需要去門診，直接去病房找醫(yī)生。這樣一來，醫(yī)生的工作量就被均勻分布了，不至于在出門診的時間段極度疲勞。對于醫(yī)院來說，通過預(yù)約，排開病人來院的時間段，不僅診療秩序井然，而且可以突破門診量的瓶頸。
這位負責人介紹說，長期以來，我國醫(yī)療界總是讓病人跟著醫(yī)院的流程走，往往是方便了醫(yī)院，苦了患者。曾有醫(yī)院統(tǒng)計，病人平均掛號要25分鐘，等候要89分鐘，而就診時間僅有6分鐘。
這位負責人告訴記者，經(jīng)過測算，日門診量為8000人次的醫(yī)院，運轉(zhuǎn)已經(jīng)相當吃緊。而通過預(yù)約診療，把病人均勻分布在不同時間段，日門診量擴大到1萬人次也不會感到太大壓力。此外，還可以減少醫(yī)院交叉感染。傳染病病人預(yù)約看病時，可以讓他直接去傳染科，減少傳染性疾病在醫(yī)院的傳播。
出院病人常遇到的一個問題是，來醫(yī)院復(fù)查時，掛不到原來為其治療的醫(yī)生的號，只好換一位醫(yī)生，接手治療的醫(yī)生對患者的情況缺乏了解，不利于醫(yī)療安全。因此，《意見》規(guī)定，要建立病人管理平臺，對出院病人實施連續(xù)管理；對需要復(fù)診的出院病人，逐步開放病房醫(yī)師預(yù)約服務(wù)。
這位負責人介紹說，國外醫(yī)療界非常強調(diào)診療的計劃性，看病先預(yù)約已經(jīng)形成慣例。美國麻省總醫(yī)院門診量一年160萬人次，但由于他們預(yù)約診療做得好，病人只需按照預(yù)約好的時間就診，醫(yī)院里的人流量不會太大，也不會感覺嘈雜。在醫(yī)院管理界享有盛譽的臺灣長庚醫(yī)院，通過推行預(yù)約診療服務(wù)，盡管醫(yī)院日門診量高達12000人次，但看起來僅相當于4000人次的流量。而我們的大醫(yī)院人流如織，置身其中，恍惚間不知自己是在醫(yī)院還是在火車站。
該負責人認為，推行預(yù)約診療是醫(yī)院管理的一次重大變革，是以病人為中心理念的新的支撐點，不能流于形式走過場，要多策并舉，整體推進。
加強管理可減少病人爽約就醫(yī)公平可有多種解決方案
有醫(yī)院管理者說，推行預(yù)約診療后，不少患者姍姍來遲，有的索性爽約，導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費。
對此，衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司相關(guān)負責人認為，預(yù)約掛號采取實名制管理，三級醫(yī)院有一套電子管理系統(tǒng)，大部分病源是固定的，可以通過加強溝通，減少爽約現(xiàn)象。任何新事物都有一個適應(yīng)的過程，比如，民航推行電子客票，剛開始很多乘客還是愿意去售票處買機票，憑機票登機，現(xiàn)在大家都已接受網(wǎng)上訂票，憑身份證登機了。醫(yī)療系統(tǒng)必須不斷改進工作，切實讓老百姓感受到預(yù)約掛號的便利，爽約率自然會下降。
江蘇省蘇北人民醫(yī)院較早開展預(yù)約掛號服務(wù)，對減少病人爽約，有一些好的做法。該院門診部主任馬勇波告訴記者，對于預(yù)約的病人，該院提前一天會跟他確認，提醒其按時來院就診，預(yù)約的病人大多比較守信。如果預(yù)約的時間較長，中途就容易有變化，所以該院一般是提前一周預(yù)約。該院的預(yù)約系統(tǒng)還與患者個人就診檔案及專屬就診卡賬戶直接掛鉤，預(yù)約掛號采取實名制，一旦預(yù)約成功，即實時扣費，且只能由預(yù)約者本人領(lǐng)取和使用，無法轉(zhuǎn)讓，預(yù)約就診成功率高，爽約現(xiàn)象極少。
北京大學人民醫(yī)院黨委副書記趙越告訴記者，該院推出預(yù)約掛號措施后，病人爽約率不到10%，通過加強管理，完全可以解決爽約問題。趙越說，大多數(shù)病人是很自覺的，如果確實在預(yù)約的時間段來不了，會提前通知醫(yī)院。對醫(yī)院來說，周一約好的病人不來，可以電話通知周三預(yù)約的病人，看看其周一有沒有時間來院就診。既然有了預(yù)約平臺，就要和病人多溝通。
預(yù)約診療新政推出后，有人質(zhì)疑，會不會影響排隊掛號病人的就醫(yī)公平。記者了解到，蘇北人民醫(yī)院的做法是1號~5號留給排隊病人，6號~10號留給預(yù)約病人。江蘇省人民醫(yī)院是單數(shù)供預(yù)約患者使用，雙數(shù)供現(xiàn)場掛號患者使用。上海瑞金醫(yī)院則將醫(yī)生門診名額的30%留給預(yù)約掛號，70%的號留給現(xiàn)場排隊患者。
熱門醫(yī)生號應(yīng)納入預(yù)約診療堅持公益性需政府加強監(jiān)管
家在安徽省的李老師因孩子不小心燒傷，想去北京積水潭醫(yī)院燒傷科找醫(yī)生看看。一個朋友告訴他，該院可以網(wǎng)上預(yù)約掛號。他趕緊上網(wǎng)打開該院的網(wǎng)站，進入預(yù)約掛號的頁面，點開燒傷科，顯示的卻是“當前科室已停用，不參加預(yù)約”。后來才得知，北京積水潭醫(yī)院現(xiàn)階段開通的網(wǎng)上預(yù)約科室只有內(nèi)科、手外、中醫(yī)正骨、中醫(yī)科，像燒傷科這樣的優(yōu)勢學科尚未開通。李老師說，如果醫(yī)院最緊俏的醫(yī)生號預(yù)約不上，預(yù)約診療的實施效果恐怕會打折扣。
江蘇省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長李少冬說，預(yù)約診療可以緩解掛號難，但并非解決掛號難的治本之道。掛號難的本質(zhì)是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供不應(yīng)求，因此，根治掛號難痼疾還需健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，建立分級分工的醫(yī)療服務(wù)體系，健全大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診機制。
衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所副所長洪宓告訴記者，預(yù)約掛號并不是個新名詞，北京天壇醫(yī)院1995年就啟動了預(yù)約掛號。那時候該院掛號已經(jīng)非常難，已經(jīng)有不少號販子，往往要有保衛(wèi)處、派出所到位后才能掛號。運行一段時間后，電話也很難打進去，發(fā)揮不了太大效果，后來就不了了之了。所以推行預(yù)約診療光靠號召不行，要有配套措施，比如要嚴厲打擊號販子。另外，《意見》明確規(guī)定，嚴禁醫(yī)院與中介機構(gòu)合作開展有償預(yù)約掛號服務(wù)，這非常好，可以避免中介利用供需矛盾賺錢，背離公益性的原則。
也有醫(yī)院管理者認為，重要的是政府要承擔起監(jiān)管責任，對程序和過程實時監(jiān)管，引導(dǎo)預(yù)約診療良性運轉(zhuǎn)。
![京衛(wèi)網(wǎng)審[2010]第0050號](http://www.m.ichuangyi.org/cert/wwsz.gif){kind=link}
