目標(biāo)找到治療規(guī)范
早期對于肝臟腫瘤的外科治療，人們曾寄予厚望，期望著手術(shù)可以將腫瘤完全清除，從而讓患者完全恢復(fù)健康。然而經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，人們逐漸意識(shí)到開刀手術(shù)不是萬能的，它只是根治肝臟腫瘤的前提。
吳孟超院士說，目前對于早期的小肝癌，手術(shù)的確可以達(dá)到根治效果，患者的五年無瘤生存率已經(jīng)達(dá)到了50%～60%。然而，在我們收治的所有患者中，能夠在早期就發(fā)現(xiàn)病變并接受治療的患者只占很少的一部分，還有近70%的是中晚期患者，對于他們手術(shù)切除病變后，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率都很高。因此對中晚期患者和術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，我們需要進(jìn)行綜合治療。在通過手術(shù)治療盡可能提高病人無瘤生存率的同時(shí)，我們還期望通過多種療法的綜合治療，讓患者能夠在生活質(zhì)量較高的前提下帶瘤生存。
隨著各種治療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在對于肝癌的治療手段也越來越多，除大家耳熟能詳?shù)姆呕熗�，還有微創(chuàng)手術(shù)、免疫治療等。然而在眾多的治療手段中，根據(jù)病人的具體情況，選擇哪些治療療效會(huì)更好，到底是先手術(shù)還是先放化療，治療流程怎樣更合理……都是需要大量研究逐漸加以證實(shí)的。我們和所有同仁已經(jīng)為此進(jìn)行了不少研究，而今后還有更多的事情要做，目的就是希望有朝一日能夠找到一套最合理、最規(guī)范的治療流程，并能夠根據(jù)每位患者的個(gè)人情況從中選擇。
診斷尋找早期標(biāo)志物
如前所述，準(zhǔn)確、及時(shí)的早期診斷對肝癌患者格外重要，因而尋找更先進(jìn)的早期診斷技術(shù)一直是吳老和同行研究的方向之一。對此，吳老說：“70年代，隨著AFP應(yīng)用于臨床，肝癌的早診早治成為可能，此后隨著AFP的局限性逐漸被發(fā)現(xiàn)，80年代我們又探索了其他肝癌標(biāo)志物，發(fā)現(xiàn)了AFP異質(zhì)體、異常凝血酶原等一批新的標(biāo)志物，綜合應(yīng)用后使肝癌早診水平得到了又一次提高。”而利用DNA倍體特點(diǎn)探討早期肝癌生物學(xué)特性，也進(jìn)一步加深了我們對早期肝癌的認(rèn)識(shí)，并期望從中找到早期肝癌的特異標(biāo)志物。
隨著基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)研究的發(fā)展，對于肝癌患者的基因變異吳老和他的同事們也進(jìn)行了大量的研究，并發(fā)現(xiàn)基因有可能導(dǎo)致了癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，由此揭示了部分腫瘤的轉(zhuǎn)移機(jī)制，并期望以此為突破口找到抑制肝癌的治療方法和新的肝癌早期診斷標(biāo)志物。
病因讓分子標(biāo)簽說話
研究發(fā)現(xiàn)不同的患者具有不同類別的基因變異，我們將這樣一些具有特異性質(zhì)的基因稱為“分子標(biāo)簽”，它們分別與腫瘤的轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)有關(guān)，或者與腫瘤的惡性程度有關(guān)，可以在一定程度上評估患者的預(yù)后，并由此進(jìn)行治療方案的選擇。因而，今后需要努力尋找更多分子標(biāo)簽，以便在基因水平將患者進(jìn)行分類、準(zhǔn)確評估病情、指導(dǎo)治療方案的選擇。
治療綜合治療最關(guān)鍵
提到治療，吳老介紹說，上世紀(jì)80年代和90年代以來，隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)展，我們對肝癌生物學(xué)特性、激活的腫瘤殺傷細(xì)胞和細(xì)胞因子為代表的免疫治療，單抗的導(dǎo)向診治，共刺激分子和肝癌相關(guān)基因的基因治療，缺陷型腺病毒的病毒治療，以探索治療靶點(diǎn)為目的的細(xì)胞信號傳導(dǎo)，以及放射介入、微波、射頻、冷凍和無水酒精注射等微創(chuàng)治療以及肝癌肝移植等進(jìn)行了較為全面的研究，逐漸在臨床實(shí)踐中形成了肝癌綜合治療的多種模式，在認(rèn)識(shí)上形成了綜合治療是當(dāng)前提高肝癌總體療效的重要途徑這一觀念。近年來，肝癌綜合治療的研究還在進(jìn)一步深入之中，一些熱點(diǎn)問題如早期肝癌的治療選擇、不能切除肝癌綜合治療的優(yōu)化方案、抗復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移輔助治療的臨床療效評價(jià)、手術(shù)治療和其他治療之間的合理選擇等還需要繼續(xù)研究。 |
