手術(shù)治療糖尿病在國內(nèi)還是新鮮事，目前還存在較大的爭議。近日在一個(gè)醫(yī)學(xué)技術(shù)交流活動(dòng)上，內(nèi)外科的觀點(diǎn)發(fā)生了激烈交鋒，焦點(diǎn)集中在不肥胖的Ⅱ型糖尿病患者身上。外科醫(yī)師認(rèn)為可積極做手術(shù)，甚至在做胃部手術(shù)時(shí)便可把消化道順便改造成治療糖尿病的模式，而內(nèi)科醫(yī)師則不鼓勵(lì)這樣做，認(rèn)為糖尿病很復(fù)雜，光控制了血糖還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，不胖的人不能做手術(shù)。
外科：亞洲人肥胖的標(biāo)準(zhǔn)比較低
自從2004年糖尿病手術(shù)引入國內(nèi)，隨訪5年得到的治愈率和有效率分別達(dá)到83%和95%，很多Ⅱ型糖尿病患者獲得臨床上的完全緩解，體內(nèi)持續(xù)產(chǎn)生促胰島激素。相比起傳統(tǒng)的內(nèi)科治療，病人不用嚴(yán)格地限制飲食，手術(shù)的費(fèi)用約與三年內(nèi)科治療的總費(fèi)用持平。
糖尿病手術(shù)比較適合肥胖的Ⅱ型糖尿病患者，而目前爭議的焦點(diǎn)是不肥胖的患者。吳良平認(rèn)為，目前國內(nèi)的專家指導(dǎo)意見并未強(qiáng)調(diào)BMI(體重指數(shù))，而亞太地區(qū)的人們以腹性肥胖為主，腹部以外的身體其他部位并不胖，所以肥胖的標(biāo)準(zhǔn)比歐美人士低6分左右，因此在實(shí)際操作中，也有BMI在28以下的患者接受了手術(shù)。他認(rèn)為，這種手術(shù)的前提是患者小于65歲，Ⅱ型糖尿病病程不超過15年，空腹C肽等化驗(yàn)指標(biāo)顯示胰島β細(xì)胞的功能還沒完全喪失。在內(nèi)科治療難以控制血糖水平的情況下，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，專家的指導(dǎo)意見明確，病人充分知情時(shí)，是可以進(jìn)行手術(shù)的。但BMI<22的偏瘦患者胰島代償功能很差，做了手術(shù)也沒多少效果。
本身就有消化道病變的患者，例如胃癌等需要切胃，以及膽道結(jié)石需要切膽，在切掉病變器官后可按照糖尿病的術(shù)式來進(jìn)行消化道重建，把十二指腸曠置多一點(diǎn)，便可順便解決糖尿病。
內(nèi)科：極度肥胖者才能做手術(shù)
糖尿病是一個(gè)復(fù)雜的疾病，肥胖只是其中一個(gè)病因，通過手術(shù)治療了肥胖，未必就能治愈糖尿病。糖尿病發(fā)生以后，會(huì)產(chǎn)生脂肪移位沉積、胰島β細(xì)胞缺乏，而且很多患者由于降糖治療開始得很晚，例如拖了10年，高血糖造成的累積損害不會(huì)因?yàn)檠腔謴?fù)正常而改善，例如眼、腎臟、神經(jīng)的病變等。糖尿病的治療目標(biāo)不是為了減肥和降糖，而是提高生存壽命和生活質(zhì)量。
因此，他認(rèn)為糖尿病手術(shù)應(yīng)限定在極度肥胖的病人、患糖尿病早期的病人，以及內(nèi)科治療效果不好的病人中，而不適合患病五年以上的病人，“手術(shù)是不得已而為之的選擇，不應(yīng)該鼓勵(lì)病人自己決定，而必須先看內(nèi)科，經(jīng)過內(nèi)科醫(yī)生的評價(jià)后再建議是否手術(shù)。” |
